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Niveau II et au-dessus des institutions médicales désignées, le
Tout inclus dans la portée du paiement réel de DRG
Récemment, le Bureau de l'assurance médicale municipale de Pékin a publié "l'avis sur la délivrance des travaux clés de la sécurité médicale à Pékin en 2023" (ci-après dénommé "Avis").
L'avis souligne qu'il est nécessaire de continuer à approfondir la réforme des méthodes de paiement de l'assurance médicale multiples et composées. Les patients hospitalisés accélèrent et élargissent la mise en œuvre du paiement DRG, et incluent toutes les institutions médicales désignées et supérieures au secondaire de la ville dans la portée réelle des paiements. Améliorez les nouveaux médicaments et technologies et le mécanisme spécial d'exclusion des cas et approfondissez le paiement DRG et la gestion de liaison de la politique d'approvisionnement en quantité. Étudiez la mise en œuvre du pilote du paiement de la capitalisation ambulatoire pour les maladies chroniques telles que le diabète et l'hypertension dans certaines des associations médicales étroitement unies.
Optimiser continuellement le nouveau modèle de gestion du budget d'assurance médicale totale. Améliorer le mécanisme de compensation budgétaire de la gestion du budget total (BJ-GBI), renforcer l'évaluation de la qualité BJ-GBI et jouer le rôle du paiement de la valeur d'assurance maladie centrée sur la qualité. Établir un lien efficace avec le paiement DRG, le paiement de la capitation et d'autres méthodes de paiement, et établir un lien efficace avec l'approvisionnement centralisé, les médicaments de négociation nationale et d'autres politiques.
Améliorer la supervision intelligente, promouvoir l'audit intelligent et le suivi de DRG et d'autres réformes de méthodes de paiement, et explorer l'audit intelligent et le suivi de l'assurance des soins de longue durée en temps voulu.
Actuellement, la réforme nationale des paiements DRG / DIP bat son plein et certaines régions pilotes ont effectué les tâches liées au plan d'action de trois ans à l'avance.
The Guangdong Provincial Medical Insurance Bureau issued a document last year stating that six pilot cities, including Guangzhou, Shenzhen, Zhuhai, Shantou, Foshan and Heyuan, have completed the national DIP and DRG pilot tasks, and on the basis of the continuous consolidation of the Les résultats de réforme dans les villes pilotes lancées à l'avance, toutes les villes restantes effectueront une réforme des paiements de baisse en 2022, ce qui atteindra une couverture complète deux ans d'avance.
Le Bureau de l'assurance médicale provinciale du Hebei a étudié et publié la réforme de la méthode de paiement de la province de la province du Hebei / DIP Plan de promotion d'action de trois ans ", qui prévoit d'atteindre une couverture complète dans tous les districts de coordination de la province d'ici la fin de 2022 et une couverture complète de la couverture désignée désignée Les institutions médicales effectuant des services aux patients hospitalisés d'ici la fin de 2023, accomplissant les tâches de réforme nationale un an avant la date prévue.
Le plan de mise en œuvre du plan d'action sur trois ans pour la réforme des paiements DRG / DIP à Shanghai (2022-2024) propose d'atteindre les dépenses de fonds d'assurance maladie de DRG / DIP pour 70% des dépenses de fonds d'assurance maladie en milieu hospitalier en 2022, remplissant la santé nationale de la santé Fonds d'assurance tâche de couverture complète deux ans avant la date prévue. Exploration simultanée du paiement DRG / DIP pour l'assurance médicale de base des résidents, l'étude de faisabilité en 2022, le pilote en 2023 et la promotion en surface en 2024.
Selon le "Avis sur l'émission d'un plan d'action de trois ans pour la réforme des paiements DRG / DIP" précédemment émis par le National Health Insurance Bureau. À la fin de 2024, toutes les zones coordonnées du pays effectueront la réforme des paiements DRG / DIP, et les zones pilotes continueront de consolider les résultats de la réforme; À la fin de 2025, le mode de paiement DRG / DIP couvrira toutes les institutions médicales éligibles qui effectueront des services pour patients hospitalisés et obtiendront essentiellement une couverture complète des types de maladies et des fonds d'assurance médicale.
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Appareils innovants, laissant une fenêtre de temps "trois ans"
En vertu de la réforme des paiements DRG / DIP, les médicaments et les consommables sont passés des articles de profit pour coûter des articles pour les hôpitaux. Avec le changement brusque de modèle de développement hospitalier, le développement de nouveaux médicaments et technologies est devenu une partie qui a besoin d'une attention particulière.
En juillet de l'année dernière, le Bureau de l'assurance médicale municipale de Pékin a émis "l'avis sur l'émission de mesures de gestion pour l'exclusion de paiement de nouveaux médicaments et de nouvelles technologies pour le paiement du CHS-DRG (essai)", décidant de mettre en œuvre les mesures de gestion pour l'exclusion de paiement de l'exclusion de paiement de Nouveaux médicaments et nouvelles technologies pour le paiement du CHS-DRG à l'essai.
Selon le régime pilote, les médicaments et les dispositifs médicaux doivent répondre aux exigences des «nouveaux médicaments génériques / dispositifs médicaux approuvés par l'autorité de réglementation des médicaments dans les trois ans (y compris l'année de la déclaration et les deux années naturelles précédentes, la même ci-dessous); Médicaments ayant des changements importants dans la fonction ou les indications dans les trois ans; médicaments nouvellement inclus dans la liste nationale des médicaments d'assurance médicale dans les trois ans; nouveaux dispositifs médicaux qui peuvent être facturés séparément en raison de l'ajustement des prix dans les trois ans. De nouveaux dispositifs médicaux qui peuvent être facturés séparément séparément "," l'effet clinique a été considérablement amélioré par rapport aux médicaments / dispositifs médicaux traditionnels "," les cas cumulatifs de participants à l'assurance médicale de base dans la ville ont atteint plus de 50 cas, les maladies rares ne sont pas limitées par le nombre de cas "et d'autres restrictifs conditions.
Malgré les conditions de rapports assez strictes, l'introduction de la politique de paiement exclue a toujours ouvert la fenêtre pour les produits innovants, qui sont devenus au centre de l'attention pendant un certain temps.
En mars de cette année, le National Health Insurance Bureau a rendu public la "réponse à la proposition n ° 3298 de la cinquième session du 13e Congrès populaire national", qui a affirmé le mécanisme de soutien aux paiements du CHS-DRG lié aux nouvelles technologies médicales explorées par la local Départements d'assurance maladie à Pékin et Hebei Handan pendant les travaux pilotes.
Il est entendu que Hebei Handan a précisé que des groupes de maladies avec des valeurs de paiement anormalement élevées et anormalement faibles peuvent être payées par les articles, et la liste des traitements spéciaux et des médicaments spéciaux, et les consommables de grande valeur peuvent être exclus du groupe DRG à Assurer une couverture complète.
En plus des zones susmentionnées, Foshan, Xuzhou, Sanming, Hangzhou, Rizhao et de nombreux autres endroits ont également introduit des initiatives pertinentes pour explorer des programmes de soutien aux politiques de paiement spéciaux. Par exemple, Hangzhou fournit une compensation supplémentaire aux hôpitaux pilotes dans les cas où le coût des cas individuels est supérieur au coût moyen du groupe de patients en raison de la chirurgie robotique Da Vinci, TAVI, Femtoseconde, Tomo et autres articles. Foshan et Xuzhou ont mis en œuvre des paiements de renonciation aux cas à coût très élevé ainsi qu'aux services aux besoins spéciaux; Sanming a implémenté un système de liste d'exclusion pour certains consommables médicaux.
Selon les spécifications techniques du groupe d'assurance maladie nationale sur l'assurance maladie (CHS-DRG) du National Bureau (CHS-DRG) pour le regroupement et le paiement ". Pour les nouveaux éléments technologiques qui ont été déposés au Mède Insurance Office, les spécifications techniques précisent que la mise en œuvre du paiement du projet peut être temporairement mise en œuvre pendant un an, puis selon les données pour mesurer et réviser les normes de paiement de la maladie regroupement. Pour les maladies difficiles et graves, les spécifications techniques spécifient que la valeur de poids du groupe DRG pour les maladies difficiles et graves peut être augmentée et que la valeur de poids du groupe DRG pour les maladies mineures peut être réduite.
Parallèlement à l'amélioration continue des mesures de soutien aux paiements DRG / DIP, y aura-t-il plus de nouveaux médicaments, de nouvelles technologies et des mécanismes de soutien aux appareils innovants?
